Dermatologia

Chicos esta vez les traigo la estructura de la especialidad de medicina más solicitada por Instagram y por Youtube. Sin más que decir vayamos al grano:

Porqué la dermatologia es tan atractiva en Alemania?

Me ha sorprendido que dermatologia también es tan solicitada en nuestros países Latinos como en Alemania. Pero porque? Los dermatólogos tienen mucho contacto con otras disciplinas. Además, existen las subáreas dentro de la derma: puede recibir capacitación adicional en cirugía, cosméticos, alergología, andrología o flebología. La dermatohistopatología y la dermato-oncología también son ramas de la dermatología.

La dermatologia también es atractiva por una razón completamente diferente: se considera que esa especialidad es relativamente «familiar». Hay muchos trabajos a tiempo parcial y la cantidad de emergencias en los servicios es limitada.

Los dermatólogos en un consultorio propio ganan relativamente bien en Alemania, es decir, un promedio de 19,000 euros por mes (Fuente: Operation Karriere). Sin embargo, este es el ingreso neto, los costos para el mantenimiento o la compra de equipos médicos y el pago del impuesto sobre la renta y el seguro de salud y pensiones aún deben deducirse.

Duración de la especialidad dermatologia en Alemania

La capacitación para un especialista en dermatologia  dura 5 años. Según la nueva WBO Weiterbildungsordnung 2020 (en español sería las nuevas normas de formación) de algunos estados, estos 60 meses los puedes hacer por «completo» (Porqué entre comillas? Se los explico más adelante) en un hospital o en un consultorio privado. O también puedes combinar ambas cosas. Anteriormente 30 de estos 60 meses se podian completar en el área ambulatoria (es decir en un consultorio).

Es importante saber que no todos los consultorios estan autorizados por la cámara de médicos para hacer una especialidad. Y la mayoría de ellos tienen un permiso de hasta 24 meses. Con los cambios de la WBO muchos consultorios estan pidiendo una ampliación de este tiempo (36 meses). Les recomiendo poner en Google Landesärztekammer + el estado que te interesa + Weiterbildungsbefugten (aquí un ejemplo en el estado de Hessen).

En qué estados han cambiado las normas de formación para dermatologia en Alemania?

Cambios en la distribución del tiempo para dermatologia en Alemania.

Según lo que he podido averiguar en el estado de Hessen y de Baden Württemberg te piden 60 meses de formación en cualquier «centro de formación» o Weiterbildungsstätte. Antes especificaban que 30 meses como mínimo tenían que ser en un hospital o clinica. 30 meses en consultorio eran opcional. Ahora en estos y seguramente en otros estados depende de lo que tú «decidas».

Esta es una gran noticia porque conseguir una plaza en hospitales para dermatologia no es lo más fácil del mundo. Ahora con la opción de hacer la mayoria o toda la especialidad en un consultorio tienes más chances de encontrar una plaza más rápido. El desafío ahora es encontrar un lugar que ofrezca todo el espectro de la dermatologia que te pide el colegio de médicos para obtener la especialización. La mayoria de consultorios NO ofrece, por ejemplo, proctología. Eso quiere decir que es probable que finalmente si tengas que ir al hospital. PERO no tendrá que ser por 2,5 años sino que ni bien tengas las cualificaciones que te faltan puedes salir.

Sin embargo, por ejemplo, en el estado de Bayern aún sigue siendo obligatorio que al menos 30 meses lo hagas en un hospital y te dan la opción de hacer 30 meses en consultorio.

Es cuestión de que busquen en Google WBO 2020 + Estado que les interesa. Y ahí podrán salirse de dudas directamente.

Se reconocen especialidades externas para el título de especialista?

Cada estado es diferente pero a partir del 2020 en muchísimos estados te reconocen hasta un año de cualquier otra especialidad. No sólo tiene ventajas para poder conocer otras áreas de tu interés sino también es una buena manera de adquirir experiencia, ganar dinero y esperar ya trabajando hasta encontrar una plaza en dermatologia.

Cómo es la dermatologia para un residente en Alemania?

Como en toda especialidad la vida hospitalaria para todo residente está dividida en rotaciones.

Rotaciones

La mayoria de clínicas dermatológicas dentro de un hospital tienen las rotaciones de piso (Station), laboratorio para diagnóstico de alergias, terapia de alergias (Allergielabor, Allergiediagnostik), operación (OP), ambulancia y emergencias (Notfallambulanz, ). Hospitales muy grandes o sobre todo los hospitales universitarios tienen otras rotaciones como Dermatología histopatológica (Dermatohistopathologie).

Los casos clínicos de flebología se atienen sobre todo en piso de manera conservativa. Pero también hay algunos hospitales que realizan trataminetos invasivos.  Dependiendo del «punto fuerte» (Schwerpunkt) de la clínica se tratan también la andrología en piso o sobre todo en consultas ambulatorias (por ejemplo del cabello: Haarsprechstunde). En la rotación de operación se trata sobre todo la dermatooncología. La micología y el Allergielabor (Alergologia) son rotaciones que existen en los hospitales más grandes.

En Alemania la medicina es muy jerarquica. Sobre todo en cuanto a las rotaciones. Es decir, el que llega primero tiene derecho a pasar por las rotaciones primero. Por lo general siempre se empieza por piso. Además que es importante adquirir conocimientos generales para pasar por las diferentes áreas.

Alergología

Allergologie es una formación adicional en muchas especialidades. Una de ellas es dermatología. Las condiciones para poder conseguirla son:

1. Tener un titlo de especialista (Facharzttitel) en medicina general, medicina ocupacional, otorrinolaringología, dermatología, medicina interna o pediatria.

El tiempo que te piden es también diferente en cada estado. Por ejemplo en Hessen no indican un tiempo en específico. Sólo te piden que una persona autorizada (hospital o consultorio) firme el Logbuch de alergologia. En otros estados aún siguen pidiendo:

1. 18 meses de trabajo con persona autorizada (hospital o consultorio)

Además también tendrás que dar un exámen al finalizar el tiempo requerido o una vez tengas las firmas necesarias en el Logbuch de alergologia. Una vez más, no te piden el exámen en todos los estados. En algunos sí y en algunos no.

Mi experiencia

Les he hecho dos videos hablando un poco de cómo ha sido mi experiencia como médico residente en dermatologia en Alemania. A continuación se los dejo para que lo chequeen, si les interesa.

Contenido de requisitos para hacer la especialidad de dermatologia en Alemania

Contenido integral de formación especializada en enfermedades de la piel y venéreas.

• Indicación e interpretación de estudios histológicos y biológicos moleculares relacionados con el área.
• Prevalencia de enfermedades de la piel, subcutis incluyendo fascia, membranas mucosas cercanas a la piel y los apéndices de la piel, así como las enfermedades venéreas.
• Procedimientos dermatológicos que incluyen procedimientos de cáncer de piel.
• Iniciación de medidas de acompañamiento para síntomas psicógenos, reacciones somatopsicológicas y psicosomáticas y aspectos psicosociales en relación con enfermedades del órgano de la piel y los órganos genitales.
• Opinión experta con base científica .
• Participación en demostraciones y conferencias dermatopatológicas.

Asesoramiento genético especializado

• Conceptos básicos de cuadros clínicos hereditarios y multifactoriales y trastornos del desarrollo.
• Interpretación y significado de los resultados de las pruebas genéticas (sensibilidad, especificidad, valor predictivo).
• etc.

Emergencias dermatológicas

• Tratamiento de emergencias dermatológicas agudas que incluyen shock anafiláctico, extravasación, síndrome de Lyell / necrólisis epidérmica tóxica (TEN).
• Tratamiento y diagnóstico inmediato de emergencias venerológicas, incluidos procedimientos de prueba microscópicas y on-site-Tests.

Infecciones e inflamaciones

• Infecciones relacionadas con la infección de la piel y las membranas mucosas cercanas a la piel causadas por bacterias que incluyen micobacterias, virus, micosis, parasitosis y manifestaciones de infecciones de transmisión sexual (ITS), incluido el VIH y las infecciones sistémicas que afectan el órgano de la piel.
• Dermatosis tropicales
• Inmunofluorescencia directa e indirecta y procedimientos de diagnóstico molecular para patógenos virales, bacterianos y micológicos.
• Diagnóstico micológico y diagnóstico nativo, cultivo con diagnóstico, diagnóstico molecular de los hongos (100)
• Prueba cutánea de tuberculina.
• Microscopía de fluorescencia para exámenes bacteriológicos, micológicos y virales, así como microscopía de campo oscuro.
• Preparación in vitro de patógenos bacterianos y parasitarios, por ejemplo, tinción de gram, tinción con azul de metileno, pruebas in situ.
• Indicaciones e interpretación de los resultados de las pruebas de laboratorio, por ejemplo, Ensayo de hemaglutinación de pálido treponema (TPHA)
• Investigación en laboratorio de enfermedades venéreas (VDRL)
• Terapia para infecciones por VPH y otros papilomas virales, por ejemplo. inmunoterapia, terapia con láser, electrocauterización, crioterapia
• Inflamación y enfermedades autoinmunes y autoinflamatorias de la piel y la región subcutánea / fascia, así como los conceptos enfermedades como psoriasis, eccema atópico, etc.
• Aplicación e interpretación de puntajes de evaluación de enfermedades.
• Indicación e interpretación del diagnóstico de anticuerpos en enfermedades colágeno-vasculare, incluida la realización de pruebas rápidas.
• Método de inmunoadsorción
• Transplante de melanocitos

Enfermedades vasculares

• Vasculopatías inflamatorias y no inflamatorias primarias y secundarias, malformaciones, enfermedades linfáticas primarias y secundarias.
• Proctoscopia incluyendo escleroterapia de hemorroides.
• Indicaciones e interpretación del diagnóstico de coagulación, p. B. Resistencia APC, deficiencia de proteína S o C.
• Realización de pruebas funcionales y pruebas de trombosis clínica.
• Tratamiento local y sistémico específico de heridas, incluyendo cuidado quirúrgico de heridas y aplicación de bomba de vacío.
• Doppler / ecografía dúplex de vasos periféricos.
• Exámenes funcionales flebológicos / vasculares.
• Drenaje linfático.
• Terapia farmacológica, crioterapéutico y quirúrgico de los hemangiomas.
• Flebodinometría.
• Intervenciones flebológicas.

Enfermedades sistémicas

• Manifestaciones y complicaciones de enfermedades sistémicas de la piel y tejido subcutáneo, membranas mucosas cercanas a la piel, especialmente en el caso de colagenosis, enfermedades autoinmunes ampollosas o bullosas genéticas y adquiridas.
• Tratamiento de cambios cutáneos en enfermedades sistémicas, así como diagnósticos funcionales, dermatopatológicos e inmunopatológicos, profilaxis y terapia.

Dermato-farmacología

Alergias

Métodos terapeuticos

• Tratamiento tópica y sistémica del órgano de la piel y las membranas mucosas adyacentes.
• Terapia con láser (fototermólisis selectiva, coagulación, vaporización, ablación y eliminación de tatuajes).
• Terapia fisicoquímica, tratamiento de radiación no ionizante, así como fotoquimioterapia y fotoquimioinmunoterapia extracorpórea.
• Exfoliación química.
• Terapia de plasma

Enfermedades de los anexos de la piel

• Enfermedades inflamatorias y no inflamatorias primarias y secundarias de las glándulas sebáceas, cabello, uñas, glándulas apocrinas y ecrinas.
• Diagnóstico y terapia conservadores, quirúrgicos, fisicoquímicos relacionados con los anexos de la piel, incluidos procedimientos electro-cáusticos y láser (rejuvenecimiento con láser , Microneedling, tricograma y fototricograma digital (25).
• Medición de la secreción de sudor, incluida la gravimetría, el tratamiento con toxina botulínica A y el legrado axilar (10)

Enfermedades tumorales

Diagnóstico funcional y procedimientos de imagen

Aspectos de dermatoendocrinología y medicina sexual

• Enfermedades endocrinas de la piel y endocrinopatías sistémicas con manifestación en la piel y anexos de la piel.
• Trastorno sexual, trastorno de identidad de género y trastorno de trauma sexual.
• Anamnésis sexual.
• Diagnóstico y terapia conservadora de trastornos dermatoendocrinológicos, incluido el síndrome metabólico, también en colaboración interdisciplinaria.
• Análisis de espermiogramas.
• Trastornos de fertilidad.

Ofertas de empleo de dermatologia en Alemania para residentes

Por lo general siempre recomiendo a todos que manden una aplicación de iniciativa. Es la única manera de conseguir una plaza en Dermatología (y en cualquier especialidad) rápidamente.  Por esta razón, si esperas hasta encontrar una oferta de empleo en el periódico o en alguna página web, lo más probable es que antes de que salga la oferta de trabajo el hospital tenga ya muchas aplicaciones de otros médicos en espera de que una plaza se libere.

Sin embargo no pierdes nada estar tanteando el mercado y revisando los siguientes links (sobre todo si estas fuera de Alemania):

Praktisch Arzt

Doctari

Dermajobs

Kimeta

Para más información de como lograr trabajar como médico en Alemania y lograr hacer la especialidad te invito a ver la serie acerca de este tema en el canal de YouTube. Muchos éxitos chicos!